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06-17
在当前的疫情期间，面对惊人的数字，有时不必惊慌。
2020年2月12日0时至24时，湖北省新增新冠肺炎病例0例，其中临床诊断病例2例。
当我们看到这个数字时，不禁一阵恐慌——毕竟前一周湖北省每日新增确诊病例数是病例、病例、病例、病例、病例、病例、病例。
经过简单的对比，我们不禁要问：为什么这个数字会突然激增？湖北首次将临床诊断病例数纳入新数据。
2月4日，国家卫健委发布《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》，调整湖北省诊断标准。
据《湖北日报》报道，2月13日，湖北省卫健委发布新型冠状病毒肺炎疫情报告。
据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》报道，湖北省近期对过往疑似病例进行了排查，并对诊断结果进行了修订。
新的诊断将根据新的诊断分类进行。
为与全国其他省份发布的病例诊断分类保持一致，即日起，湖北省将临床诊断病例数纳入确诊病例数中公布。
所谓临床诊断，是指医生对病人的疾病进行检查，分类、查明病因、发病机制，作为制定治疗方案的方法和途径。
此时的流行病学史和临床表现与疾病特征高度吻合，但尚无病原学检测依据。
（详情见百度百科）中央指导组专家、北京朝阳医院副院长童朝晖接受央视采访时表示：从临床医生的临床思维和临床路径来看，增加临床病例的诊断有利于临床医生。
疾病需要更多的判断。
前一段时间，我们主要依靠核酸来诊断病例。
事实上，按照我们的临床诊断标准，疑似病例是大量的。
童朝晖还解释说，目前临床工作中的诊断指标主要包括：一是流行病学史（如患者在湖北或武汉）；二、临床症状（如发热、呼吸道咳嗽、呼吸困难等）；三、CT影像；四是核酸检测。
雷锋网了解到，湖北省目前的病例认定方式是：符合前两项指标的为疑似病例，符合前三项指标的为临床诊断病例，四项指标均符合的为确诊病例。
这种数字突然增加的背后只是口径的变化，并不意味着湖北省的疫情恶化了——只要疑似病例有CT扫描并且具有COVID-19肺部病变的特征（即前三项指标全部满足），在没有进行核酸检测的情况下（此时仅限临床确诊病例），新增病例也会纳入其中。
【图为新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（第五修订版正在试行），来源：央视】值得注意的是，其他省份判断患者是否确诊的主要参考指标仍是核酸酸化验结果，还需要结合CT图像、咳嗽等症状进行综合判断。
不过，这一临床诊断病例分类标准的提出，并不否认核酸检测是确诊病例的金标准。
核酸检测阳性仍可作为诊断的重要依据。
同时，童朝晖还提到：我们不能强调核酸的重要性，也不能强调CT的重要性。
在对疾病进行综合诊断时，需要对实验室检查和CT图像进行综合分析，不能强调任何一项的重要性。
调整标准的背后 那么，为何要将“临床确诊”病例数计入确诊病例数呢？这背后的原因是什么？雷锋网此前曾报道，研究人员指出，核酸检测（试剂盒）经常存在假阳性（误诊）和假阴性（漏诊）的问题。
如果不良率无法控制，则测试结果可能会出现错误。
同时，采样的准确性、采样的时机、样本的储存和运输，甚至不同品牌的试剂都可能影响检测结果。
对于CT图像而言，易交叉感染以及阳性CT图像误诊的可能性都是其作为诊断标准之一所面临的问题。
除了漏诊、误诊问题外，湖北省目前还面临着一个更为严重的问题——大量疑似病例需要进行核酸检测才能确诊。
但由于核酸检测结果缓慢、试剂盒数量有限等现实因素，相当一部分患者此前并未得到确诊。
确诊前，临床表现与确诊的患者高度相似。
上述国家卫健委专门针对湖北省作出的诊断标准调整，将临床诊断病例纳入确诊病例，一方面意味着临床诊断病例可以得到尽快救治，对患者负责；另一方面，可以更大程度地被切断。
消除传染源，确保疫情总体形势更加可控。
正如中国工程院副院长、中国医学科学院院长王辰院士在接受央视专访时所说：建立临床诊断意见非常有必要。
每个患者平均感染3.77人。
在临床治疗如火如荼进行的同时，新型肺炎的研究也在进行中。
2月11日，预印本网站medRxiv上发表了题为《中国 年新型冠状病毒感染的流行病学和临床特征》（中国新型冠状病毒爆发的流行病学和临床特征）的论文（雷锋网注：预印本是指尚未在官方出版物上发表的研究成果） ）发表在medRxiv网站上，论文未经同行评审）。
【图片来源：medRxiv 作者：medRxiv】论文称，截至2020年1月26日，中国疾病预防控制中心报告的30个省级行政区所有新型冠状病毒感染病例均纳入分析——本次分析该研究是迄今为止最大规模的冠状病毒研究。
雷锋网了解到，患者45.35%的病例中，有45.35%为实验室确诊病例，其余54.65%为疑似病例。
因此，这是首次在与 COVID-19 相关的所有研究中考虑疑似病例变量。
研究方法方面，研究团队比较了人口统计学和基线特征数据组之间的发病率和死亡率，并根据传播模型估算了病死率（CFR）和基本再生数R0值。
经过研究，研究团队得到以下数据和结论：近一半的患者年龄在50岁及以上（47.7%），每00人存在显着的性别差异——0.31（男性）VS 0.27（女性）（ P<0）；潜伏期中位数为 4.75 天（四分位距，3.0-7.2 天）。
约25.5%为重症肺炎，69.9%为轻症肺炎，4.5%为非肺炎；总体病死率（CFR）为3.06%（95%置信区间：2.02-4.59%），60岁以上男性患者重症肺炎比例为基线诊断，延迟诊断与CFR增加相关；基本再生数R0值为3.77（95%置信区间：3.51-4.05）。
根据不同潜伏期和感染期的敏感性分析，该值在2.23-4.82之间。
（雷锋网注：基本传染数R0值，又称基本感染数，是指在没有外力干预、所有人都没有免疫力的情况下，感染某种传染病的人，会将疾病传染给其他人。
据该论文称，平均每个患者感染了 3.77 人。
）研究小组指出，2019 年新型冠状病毒与 SARS 冠状病毒相比具有相似的传染性（国际委员会就是这么认为的）。
病毒分类学命名为新型冠状病毒，是引起SARS-CoV-2的重要原因，但病死率相对较低。
此外，老年患者尤其是男性老年患者更应引起重视，尽早发现，以免症状恶化为重症肺炎。
值得一提的是，论文明确了患者数字增长的时间线：患者确诊的最早症状可以追溯到2019年12月7日； 2019年1月1日之前，发病率仍处于较低水平，呈零星散发。
随后开始处于指数增长状态，直至2018年1月23日（该增长阶段恰逢“春运”于2018年1月10日正式启动）；研究期间的最后三天（即1月24日至1月26日）呈下降趋势，可能是由于诊断错误或延迟报告（1月25日是农历大年初一）。
毫无疑问，这篇论文也有力证明了李文亮医生2018年12月30日下午向大学同学发出的防护警告绝非空穴来风。
雷锋网相信，无论是一线医务人员还是尖端医学研究人员，都在努力发挥疫情控制的功效。
作为普通人，在保护自身健康的同时，也要相信科学的力量，不必因为一些“异常”的数据或者误导性的谣言而恐慌。
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