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06-08
新冠肺炎潜伏期可达24天，而并不是所有患者早期都有发烧症状。
上述讨论看似颠覆了我们现有的认知，但这确实是国家卫健委高官专家、组长、国家临床研究中心主任钟南山等领导团队的最新研究结论。
呼吸系统疾病专家，中国工程院院士。
2019年2月9日，由钟南山院士主导的题为《中国 年新型冠状病毒感染的临床特征》的论文发表在预印本网站medRxiv上（雷锋网注：预印本是指尚未在官方刊物上发表的研究成果，且未在预印本网站上发表的论文） medRxiv 网站已发布同行评审）。
通讯作者为钟南山，武汉金银潭医院、中国疾病预防控制中心等30家机构参与了该研究。
[图片来源：medRxiv 作者：medRxiv] 数据和方法：研究病例总数 根据论文，研究团队对 31 个省（直辖市、自治区）医院确诊的 COVID-19 病例的临床特征进行了回顾性分析）该研究是迄今为止对 COVID-19 最大的样本分析。
据悉，该研究得到了国家卫健委和各参与地机构委员会的批准，由于急需收集临床数据，未获得书面知情同意书。
论文中有如下说明：潜伏期定义为从接触传播源到出现症状的时间；实验从电子病历中提取流行病学特征（包括近期暴露史）、临床症状和体征以及实验室检查结果；放射学评估 包括胸部 X 光检查或计算机断层扫描；实验室评估，包括全血细胞计数、血液化学、凝血试验、肝肾功能、电解质、C反应蛋白、降钙素原、乳酸脱氢酶和肌酸激酶；病情严重程度 根据社区获得性肺炎的国际指南定义；主要复合终点是入住 ICU、机械通气或死亡；次要终点包括死亡率、从症状出现到复合终点的时间及其组成部分。
雷锋网获悉，在国家卫健委协调下，所有病历均被复制并发往广州数据处理中心。
资深呼吸临床医生对数据进行审核和提炼，然后将数据录入数据库并进行交叉核对。
在统计方法上，研究团队根据美国胸外科学会的入院指南，将患者病分为重症和非重症。
具体来说，对连续变量进行Wilcoxon秩和检验（雷锋网注：指非参数统计中常用的一种检验方法，“rank”也叫rank，即阶数；其和为称为“秩和”），并对分类变量进行适当的卡方检验和费舍尔精确检验。
为了分析住院病例复合终点的风险和潜在风险因素，使用了细灰色竞争风险模型（康复是竞争风险）。
其中，连续变量表示为平均值和标准差，或中位数和四分位数范围（IQR）。
类别变量被总结为每个类别内的计数和百分比。
此外，论文称，敏感性分析采用比例风险Cox模型。
候选危险因素包括暴露史、年龄较大、异常的放射线和实验室检查结果以及并发症的发生。
诊断到治疗：改变对COVID-19的认知 论文称，截至1月29日，患者病例总数中，诊断结果可疑者，核心数据集（包括临床结果和症状）另外3个患者的例子缺失了，所以最后患者的例子被屏蔽了。
具体流程如下图所示。
【图片来源：medRxiv 所有者：medRxiv】根据研究，具体临床特征如下图所示。
比较突出的数据是：2.09%的患者是医务人员； 1.18%的患者有野生动物接触史（为“人传人”进一步提供证据）；31.30%近期去过武汉；71.80%曾与武汉人接触过；当地居民武汉市（43.95%）；中位潜伏期为3.0天（范围为0-24.0岁）；41.9%为女性；0.9%的粪便样本为15岁以下；患有COVID-19；分别有87.9%和67.7%有发烧和咳嗽症状，3.7%有呕吐；25.2%的患者患有至少一种基础疾病（如高血压、慢性阻塞性肺病）；发病初期，仅有43.8%出现发热症状。
此外，研究团队根据患者入院时的放射学和实验室检查结果得出的主要数据如下（具体见下图）： 76.4%的患者接受了胸部计算机断层扫描，其中76.4%显示肺炎；其中非重症病例占23.87%，重症病例占9例（5.20%），均通过症状和RT-PCR阳性结果确诊（P<0）。
据悉，患者开始接受氧疗、机械通气、静脉注射抗生素和奥司他韦治疗的比例分别为38.0%、6.1%、57.5%和35.8%。
并发症方面，最常见的是肺炎（79.1%），其次是ARDS（3.37%）和休克（1.00%）。
同样在临床结果方面，入住 ICU 的比率、有创通气率和死亡率分别为 5.00%、2.18% 和 1.36%。
雷锋网总结 事实上，上述论文虽然是预印本，但对于新型冠状病毒肺炎的诊疗仍然具有一定的意义。
主要结论是，检测自己是否感染新冠病毒不能过多依赖患者是否发烧；病毒潜伏期最长可达24天；并非所有感染病毒的人都会出现肺炎，应采用多种方法诊断新型冠状病毒肺炎；不能排除“超级传播者”的存在；该病毒可能通过污染物传播，胃肠道分泌物应被视为传播途径。
论文指出，严格、及时的流行病学措施是遏制疫情快速蔓延的关键。
希望这篇论文不仅能够给众多一线医务工作者和研究人员带来启发，更能通过具体的数据，给公众带来对疫情更加科学理性的思考。
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